三代3D打印技術(shù)帶來(lái)外科手術(shù)革命

訊：一個(gè)出了車禍的病人被送入醫(yī)院急救，影像檢查發(fā)現(xiàn)顱骨嚴(yán)重骨折。醫(yī)生們直接使用特殊的材質(zhì)，利用3D打印機(jī)打印出缺損的人工骨頭。接下來(lái)，進(jìn)入手術(shù)室的是教授還是主治醫(yī)生已經(jīng)沒(méi)什么差別，因?yàn)轱B骨修補(bǔ)手術(shù)就像“拼圖游戲”一樣簡(jiǎn)單。這不是科幻電影，而是被3D打印技術(shù)實(shí)實(shí)在在影響的醫(yī)學(xué)。在廣東江門，最近已有這樣活生生的例子。雖然為了控制成本，人工骨頭不是用鈦合金直接打印出來(lái)，而是先打印模型后再倒模制造的。

機(jī)問(wèn)世以來(lái)，3D打印機(jī)的精度日益精細(xì)，該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用前景也更趨廣泛。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，該技術(shù)的運(yùn)用也開(kāi)始方興未艾。從第一代技術(shù)到第三代技術(shù)，打印精度不斷提高，打印材料不斷研發(fā)，3D打印正為外科手術(shù)帶來(lái)革命性的變化。

　　第1代技術(shù)

　　精度十分之一毫米主要用于外科醫(yī)生練手

　　3D打印技術(shù)的興起，給外科領(lǐng)域帶來(lái)了很大的沖擊。一旦碰到復(fù)雜的病例需要進(jìn)行骨骼修補(bǔ)和固定時(shí)，在C T、MR等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的引導(dǎo)下，3D打印技術(shù)都能派上很好的用場(chǎng)。“比如人類的眼眶發(fā)生骨折了，如何進(jìn)行修補(bǔ)，如何設(shè)計(jì)固定方案，以前是完全憑借醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔頜面外科副主任陳亦陽(yáng)表示，同樣的情況在手術(shù)精細(xì)度要求更高的兒童口腔、頜面外科中也是“經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先”。最多是在手術(shù)前利用電腦重建一下骨骼的缺損情況，讓醫(yī)生有一個(gè)二維的認(rèn)識(shí)。

　　有了打印技術(shù)后，外科醫(yī)生在手術(shù)前就可以先打印出一個(gè)實(shí)體的1：1模型出來(lái)直接觀察了�；颊叩墓趋廊睋p部位，3D打印出來(lái)的也是缺損的，這給醫(yī)生們?cè)谑中g(shù)前有了一次甚至多次的實(shí)踐機(jī)會(huì)。“真正上了手術(shù)臺(tái)，醫(yī)生一點(diǎn)都不會(huì)發(fā)憷，因?yàn)槟Ｐ蜕戏从吵鰜?lái)的病情、傷勢(shì)會(huì)和實(shí)際狀況高度一致。”

　　第一代醫(yī)用3D打印技術(shù)，對(duì)打印精度的要求并不高，只要1/10毫米級(jí)即可，這個(gè)一般的商用打印機(jī)都能做到。用于打印的材料要求也較普通，一般用樹(shù)脂，打印一個(gè)模型的費(fèi)用也就幾百塊錢。

　　第2代技術(shù)

　　精度千分之一毫米能為手術(shù)打印出導(dǎo)板

　　這么精細(xì)的技術(shù)，如果僅僅是打印出一個(gè)模型讓醫(yī)生練手，多少有點(diǎn)“大材小用”。在第一代3D打印方興未艾之時(shí)，更為精細(xì)的打印技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于外科領(lǐng)域。打印精度達(dá)到1/1000毫米級(jí)，再輔以可應(yīng)用于外科手術(shù)、直接與傷口接觸的醫(yī)用級(jí)樹(shù)脂材料，3D打印技術(shù)可以直接打印出手術(shù)“方案”——手術(shù)導(dǎo)板來(lái)。當(dāng)然，精度越高，也意味著費(fèi)用越貴，可以打印出手術(shù)導(dǎo)板的二代技術(shù)，一般收費(fèi)在千元以上。

　　醫(yī)生在影像學(xué)檢查和打印出來(lái)的傷口模型的基礎(chǔ)上，提前在模型上設(shè)計(jì)好手術(shù)方案。標(biāo)注好需要進(jìn)行骨移植、骨修補(bǔ)、上鋼釘鋼板固定材料的地方，考慮好厚度，一條預(yù)留了這些在實(shí)際手術(shù)中需要填充物的樹(shù)脂手術(shù)導(dǎo)板也能通過(guò)3D打印技術(shù)打出來(lái)。

　　最近，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治了一名因交通意外導(dǎo)致右側(cè)顱骨、下頜整個(gè)塌陷的兒童。“孩子的許多大型骨骼都成了碎片，一些細(xì)微的骨骼中間還是中空，修補(bǔ)起來(lái)困難重重。對(duì)于這樣的病患，打模型的一代技術(shù)，能幫的忙不大。”口腔頜面外科主任崔穎秋找到了能夠提供更精細(xì)打印技術(shù)的機(jī)構(gòu)，決定在打印精細(xì)模型的基礎(chǔ)上，打印導(dǎo)板引導(dǎo)類似細(xì)微的操作。

　　二代技術(shù)真不是蓋的，打印出來(lái)的顱骨模型，中空不說(shuō)，傷者破碎的骨屑、碎骨片都在模型里直晃蕩。將大的碎骨模型銜接好，缺口特別大的預(yù)留好骨移植、鋼釘、鋼板的部位。主要的骨折縫隙都逐一打印出導(dǎo)板。“手術(shù)時(shí)將導(dǎo)板往傷口上一貼，然后就按圖索驥地在導(dǎo)板指引下接骨頭，這個(gè)入院時(shí)因顱骨塌陷右眼球都塌陷的孩子，最終不僅完成顱骨、頜骨修補(bǔ)，連向下塌陷的右眼都在術(shù)后與左眼平齊。”

　　此后，崔穎秋等兒童口腔頜面專家，還在3D打印技術(shù)引導(dǎo)下，為一名先天性上下頜粘連的新生兒進(jìn)行了頜骨分離手術(shù)。“可說(shuō)是最袖珍的手術(shù)了，全世界一查，才開(kāi)展了4例。沒(méi)有打印技術(shù)，外科醫(yī)生很難操作。”